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NOSSO BANCO DE PROVAS TEM:
6005 QUESTÕES OBJETIVAS, PRECISAMENTE:

1335 DE CLINICA, 2609 DE PEDIATRIA, 1232 DE CIRURGIA, 201 DE OBSTETRICA-GINECOLOGIA, 350 DE SAUDE PUBLICA
100 QUESTÕES DISSERTATIVAS E 136 CASOS CLINICOS

"HALL OF FAME" - CONFIRA A CLASSIFICAÇÃO GERAL AQUI:

Pos.    Nickname Pontuação Media Nr. provas
1.    MO 482.00 9.181 21
2.    KATY 297.80 2.562 13
3.    TARGIGNIS 206.70 7.363 8

CONFIRA ALGUNS EXEMPLOS, ESCOLHIDOS PELO SISTEMA ALEATÓRIO:

OBJETIVA: (118557 votos)..........99.18% das questões objetivas receberam votos.
A mãe levou o filho ao Hemocentro Regional para consulta com a equipe de hematologia, visto que seu filho apresentáva-se pálido há meses. O rapaz sofreu um TCE aos 15 anos, ao cair de bicicleta na calçada da rua, e como sequela, desenvolveu disritmia cerebral tônico-clônica. Desde então faz uso contínuo de fenitoína 300mg/dia e fenobarbital 200mg/dia. O disturbio hematologico mais provável, neste caso, seria:
A. hemólise pela hipercaptação esplenica
B. anemia megaloblástica
C. maladia de Waldenström
D. eritroleucemia
E. methemoglobinemia medicamentosa

  RATING: 2.91

A mãe levou o filho ao Hemocentro Regional para consulta com a equipe de hematologia, visto que seu filho apresentáva-se pálido há meses. O rapaz sofreu um TCE aos 15 anos, ao cair de bicicleta na calçada da rua, e como sequela, desenvolveu disritmia cerebral tônico-clônica. Desde então faz uso contínuo de fenitoína 300mg/dia e fenobarbital 200mg/dia. O disturbio hematologico mais provável, neste caso, seria:

A. hemólise pela hipercaptação esplenica
INCORRETO: veja a resposta da alternativa B
B. anemia megaloblástica
CORRETO : Papel da médicação: as medicações anticonvulsivantes, especialmente a fenitoína e o fenobarbital, devido à sua estrutura química, competem com o ácido fólico e a vitamina B12, fazendo com que os níveis dos mesmos acabem sendo reduzidos, desfavorecendo a síntese correta de DNA pelas células (onde o folato e a vitamina B12 atuam como co-fatores).
C. maladia de Waldenström
INCORRETO : A macroglobulinemia de Waldenström é doença caracterizada pela presença de quantidades anormais da imunoglobina imunoglobina IgM na circulação; foi descrita pela primeira vez por Waldenström em 1944, sendo sugestivo da doença um pico de IgM monoclonal, com valores variando de 1,5 a 3,0g/dl. Seu quadro clínico caracteriza-se por fadiga e astenia (80 a 90% dos casos), síndrome de hiperviscosidade (que pode resultar em sangramentos oculares, neurológicos e cardiovasculares em aproximadamente 10 a 30%), linfadenopatias (40%) e hepatoesplenomegalia
D. eritroleucemia
INCORRETO : A suspeita é levantada pelos achados específicos da medula óssea, como a presença de mais de 5% de blastos mielóides. O diagnóstico pode ser feito evolutivamente, em decorrência da ausência de resposta terapêutica a cobalamina e ácido fólico, ou pelas análises seqüenciais da medula óssea e biópsia de medula óssea.
E. methemoglobinemia medicamentosa
INCORRETO : o paciente não toma remedios que possam ser suspeitas de ser methemoglobinemizantes

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.91)
DISCURSIVA: (10921 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
A adolescência é uma verdadeira e autêntica fase evolutiva do ser humano e que deve ser considerada desde os vértices biológico, social e psicológico. Nessa fase, o indivíduo adota comportamentos considerados anormais ou patológicos em outras fases do desenvolvimento, o que caracteriza o que se denomina de síndrome de adolescência normal.  Para que alcance a identidade adulta o adolescente passa por três perdas fundamentais deste período evolutivo. Pede-se:
1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente. - 0,1875 pontos
2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. - 0,3125 pontos

RATING: 3.02

A adolescência é uma verdadeira e autêntica fase evolutiva do ser humano e que deve ser considerada desde os vértices biológico, social e psicológico. Nessa fase, o indivíduo adota comportamentos considerados anormais ou patológicos em outras fases do desenvolvimento, o que caracteriza o que se denomina de síndrome de adolescência normal.  Para que alcance a identidade adulta o adolescente passa por três perdas fundamentais deste período evolutivo. Pede-se:
1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente. - 0,1875 pontos
2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. - 0,3125 pontos

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente.
Perda do corpo infantil (0,0625 p); Perda dos pais da infância (0,0625 p); perda da identidade e do papel infantil (0,0625 p).

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. 

DEVE CITAR CINCO DAS DEZ ELENCADAS ABAIXO:  (0,0625 p de cada uma correta)
busca de si mesmo e da identidade adulta;

Tendência grupal;

  1. necessidade de intelectualizar e fantasiar;
  2. crises religiosas;
  3. deslocação temporal;
  4. evolução sexual desde o auto-erotismo até a heterossexualidade;
  5. atitude social reivindicatória;
  6. contradições sucessivas em todas as manifestações da contuta;
  7. separação progressiva dos pais;
  8. constantes flutuações do humor e do estado de ânimo.

FONTE:
Medicina do adolescente. Venorica Coates et al. Editora Sarvier, 1a Edição, 1993. p. 30-34.

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

CASO CLINICO: (14773 votos)..........99.26% dos casos clinicos receberam votos.

Criança HYJ, etnia asiática, F, 6 anos e 2 meses, 24 kg, previamente hígida, inicia no dia de 12 de abril desconforto abdominal, fraqueza e anorexia, febre 38,3°C. Os pais procuraram a UPA aonde foi feito um diagnostico de 'virose' medicada com Paracetamol 1 gota por quilo de peso e sais orias de hidratação e o quadro clinico teve um período de remissão, mas depois de 3 dias de tratamento houve nova piora gradual do vômito e da inapetência. Os pais levaram a criança desta vez para um consultório, aonde foi feito um exame clinico geral e foram solicitados alguns exames. Dia seguinte á essa consulta, antes mesmo de fazer a coleta, a criança apresentou escléras amareladas e recomeçou vômitos – teve um mal estar com 'desmaio' e em seguida, apresentou 'movimentos descontrolados da cabeça e da mão'. Neste momento eles levaram a criança de novo na UPA aonde foi solicitada a internação.
Na entrada no hospital a criança se apresentava com cor amarelada das escleras, choro inconsolável, incapacidade de responder coerentemente ás perguntas, desatenção e sonolência o que levou a mãe afirmar que a criança dela 'não é assim', que mudou muito o comportamento nos últimos dias. Reflexos neurológicos normais. Respiratório e cardiovascular normal. Abdome difusamente doloroso, fígado palpável a aproximadamente 2 cm do rebordo costal direito, de superfície lisa e bordos finos. Foi solicitada a consulta com neurologista por suspeita de encefalite e foi mantida em observação. Solicitados hemograma (normal), exame de licor (normal), bilirrubinas (BT: , enzimas hepáticas (aspartato transaminase (AST) = 1377 UI/l; alanina transaminase (ALT) = 1717 UI/l; bilirrubina total=15,1 mg/dl com predomínio da forma direta - 13,1 mg/dl). Urina com bilirrubinuria e fezes normais com exame de parasitas negativo.>br>
1) Frente á esse quadro qual é o exame de laboratório que não foi solicitado e tem que ser pedido em seguida? (0,125 pontos)
2) Qual o grau de encefalopatia apresentada pela criança no momento da internação (0,125 pontos)
3) O que pode ter piorado o quadro clinico desde a primeira apresentação na UPA? (0,125 pontos)
4) Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,125 pontos)




RATING: 3.05

1) Frente á esse quadro qual é o exame de laboratório que não foi solicitado e tem que ser pedido em seguida? (0,125 pontos)
O INR!!! Estamos na frente duma alta suspeita de encefalopatia com hepatopatia. INR >2 deve ser sempre um sinal de alarme: Vitamina K deve ser administrada e INR repetido em 6 horas. Na auseência de melhora, o pediatra deve contatar especialista/ centro de referência em transplante para que o paciente seja precocemente encaminhado e admitido em local que possa receber suporte adequado.
2) Qual o grau de encefalopatia apresentada pela criança no momento da internação (0,125 pontos)


Provavelmente uma encefalopatia grau I (conforme a tabela, há mudança de comportamento com reflexos normais).
3) O que pode ter piorado o quadro clinico desde a primeira apresentação na UPA? (0,125 pontos)
Observa-se que a criança recebeu tanto na UPA quanto para tratamento domiciliar o acetaminofeno - um 'inimigo' do figado - mesmo que a dose está correta, se algum outro fator causou a hepatopatia, o paracetamol com certeza contribuiu na piora do quadro.
4) Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,125 pontos)
Insuficiência hepática aguda é classicamente definida (definição da década de 70) pela evolução para encefalopatia em menos de 8 semanas, e ausência de doença hepática crônica. Em pediatria, muitas vezes difícil definir encefalopatia (sobretudo em crianças menores, que podem apresentar apenas irritabilidade). É um evento raro, mas com alta letalidade. Em geral mesmo grandes centros, transplantam em média 5-8 casos por insuficiencia hepática aguda por ano. O correto é que esses centros recebam e manejem essas crianças, ainda que na evolução elas não vão à transplante. Letalidade chega a ultrapassar 1/3 dos casos. História natural é dificil de ser discutida. Crianças são listadas para transplante e se tornam prioridade em nível nacional.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.05)

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